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　　制度体系更趋完善。我市系统整合职工医保与生育保险，健全大病保险和医疗救助制度，鼓励商业健康保险发展，初步构建起以基本医疗保险为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险等协同发展的多层次医疗保障体系，“全民应保尽保、人人公平享有”的目标基本实现，基本医保参保缴费工作获评省级先进单位。截至目前，2026年度基本医保参保961.54万人，较去年同期增加12.11万人，参保规模逆势增长，全面做实了基本医保市级统筹，基金互助共济和抗风险能力有效提升，为省级统筹改革奠定坚实基础。

　　待遇保障更显公平。我市严格对标国家和省医疗保障待遇清单，不断规范完善医保待遇政策与标准。职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在75%、65%左右，通过稳步推进门诊保障机制改革，实现了普通门诊费用由统筹基金按比例支付。5年来，职工医保普通门诊累计报销1602万人次、25.38亿元，居民医保普通门诊累计报销7584万人次、26.23亿元。坚决守牢不发生规模性返贫底线，脱贫人口参保率持续稳定在99.9%以上。全市医保系统高效落实疫情防控医疗保障政策，累计支付新冠疫苗及接种费用16.5亿元，为守护人民生命健康贡献医保力量。

　　基金运行稳健可控。我市稳步提升城乡居民基本医保筹资标准，5年来，居民医保个人缴费从320元调至400元，财政补助标准同步从580元提高至700元，财政补助占比稳定在63%左右，基金运行风险有效化解，可持续保障能力显著增强。我市还强化基金预算绩效管理，建立基金运行分析报告及风险预警机制，常态化开展风险监测评估，筑牢了基金安全防线年来，全市共检查定点医药机构23226家次，处理违规违法定点医药机构7094家次，2024年医保基金监管工作综合评价位居全省第一，2025年专项整治工作受到国家医保局局长章轲表扬。

　　医药服务管理效能显著提升。我市全面深化支付方式改革，在全省率先实现DIP支付方式改革“四个全覆盖”，全市住院总费用、次均费用、统筹基金支出分别下降3.25%、4.74%、6.99%，医疗费用不合理增长势头得到有效遏制。在动态管理的药品目录内，西药和中成药从2800种增加至3159种，门诊特定药品达到302种，95种院内制剂、234种中药饮片和397种中药配方颗粒纳入药品目录，切实提升了百姓用药可及性。我市在全国首创设立中医医疗机构DIP基金池，实现中医与西医医保基金分类管理、独立核算，中医机构综合支付率高于非中医机构0.58个百分点，在全省率先将颈椎病、肩周炎等25个病种的中医适宜技术门诊治疗纳入职工医保支付，成为全省第一个启动并实施试点的城市，被确定为全省“医保支持中医药传承创新发展试点市”。

　　价格治理纵深推进。我市全面推进药品和医用耗材集中带量采购提质扩面，累计执行集采药品1303种、医用耗材241种，超额完成国家“十四五”全民医疗保障规划工作目标。集采中选产品价格平均降幅50%，全市共节约医保基金4.35亿元。扎实开展集采药品“三进”专项行动，全市6022家基层医疗机构采购使用集采药品，覆盖率100%；在宣传引导下，已有102家民营医疗机构和664家零售药店采购集采药品，打通集采药品落地“最后一公里”。

　　数智赋能全域覆盖。我市全力构建“四级”医保经办服务体系，将服务延伸至全市253个乡镇（街道）、4771个村（社区），精心打造“15分钟医保服务圈”，医保服务便民化、智能化、高效化水平显著提升。深化“放管服”改革，统一全市经办政务服务事项清单，73项服务实现线项业务实现支付宝、微信小程序办理，线%。持续扩大异地就医直接结算范围，实现住院、普通门诊（药店购药）、门诊慢特病等结算类型和各类医保人群全覆盖，跨省异地住院费用直接结算率达到93.11%。依托全省统一的医保信息平台，实现业务“一网通办”，“就医费用报销一件事”办理成效位居全省第一。

　　完善制度体系“固根本”。我市将坚持保基本、兜底线、促公平、可持续的原则，从7个方面发力，进一步织密扎牢医疗保障网：启动实施长期护理保险制度，推进覆盖单位职工、退休人员及灵活就业人员等就业人群的长护险制度，加快培养专业服务队伍。配合推进基本医保省级统筹，推动我市政策与省定标准平稳衔接。优化完善生育保险制度，助力构建生育友好型社会。巩固拓展医保助力乡村振兴成效，精准落实分类资助参保政策，落实防范化解因病返贫致贫长效机制。支持引导商业健康保险发展，丰富市民的医疗保障选择。深入实施全民参保计划，加快完善“一人一档”全民参保数据库，重点抓好新生儿、在校大学生、灵活就业人员等重点群体的精准参保服务，持续巩固拓展参保覆盖面，确保全市参保率稳定在95%以上。扩大门诊慢性病异地直接结算，扩大参保人员在省内异地就医时，门诊慢性病费用的直接结算病种范围，切实解决群众“垫资跑腿”的负担。